Formulaire de demande / plainte relative aux données personnelles

Identification

Votre nom :

Adresse (physique et électronique) :

Merci de vérifier ¨ adresse de résidence ou ¨ adresse du lieu de travail où la réponse devra être envoyée

S’il s’agit de l’adresse du lieu de travail, merci de communiquer le nom de l’entreprise :

Afin de nous aider à identifier les systèmes qui peuvent contenir des informations vous concernant, veuillez cocher les cases ci-dessous qui décrivent votre relation avec Repos Production  :

¨ Particulier – Consommateur ou client

¨ Ancien employé ou contractant

¨ Membre de la famille de l'employé, personne à charge, bénéficiaire ou personne à contacter en cas d'urgence

¨ Employé d'un client commercial ou d'un partenaire commercial de Repos Production

¨ Employé d'un fournisseur ou d'un vendeur de Repos Production

¨ Demandeur d’emploi

¨ Autre – veuillez décrire

Si vos renseignements peuvent être sous un autre nom, veuillez fournir ce nom et la raison du changement :

Veuillez présenter ou inclure une pièce d'identité valide pour nous permettre de vérifier votre nom, votre adresse et éventuellement votre statut de représentant ou de tiers de confiance

Details de votre Demande

Si vous demandez à accéder à vos données personnelles, veuillez préciser les données personnelles qui font l'objet de la demande et confirmer qu'elles peuvent être envoyées par courriel à l'adresse ci-dessus :

Si vous demandez la portabilité des données, veuillez préciser les données personnelles qui font l'objet de la demande et confirmer qu'elles peuvent être envoyées par courrier électronique, si cela est techniquement possible, à l'adresse d'un nouveau responsable du traitement comme indiqué ci-dessous:

Si vous demandez la rectification de vos données personnelles, veuillez préciser ci-dessous les données personnelles à rectifier et fournir la justification de cette demande:

Si vous demandez la limitation du traitement de vos données personnelles, veuillez préciser le traitement en cause et fournir la justification de cette demande :

Si vous demandez l'effacement de vos données personnelles, veuillez préciser ci-dessous les données personnelles à effacer et fournir la justification de cette demande :

Si vous vous opposez au traitement de vos Données Personnelles, veuillez préciser ci-dessous le traitement en question et fournir la justification de cette opposition :

Details de votre Plainte

Dans le cas d'une Plainte, veuillez la détailler ci-dessous :

Les informations recueillies dans ce formulaire sont destinées à la Direction Juridique et au Data Contact de la société anonyme Repos Production dont le siège social est sis à 1000 Bruxelles, Rue des Comédiens, 22 et inscrite à la Banque Carrefour des entreprises sous le numéro 0535.709.224, représentées par Monsieur Thomas Vermeir, en tant que responsables conjoints du traitement de vos données à caractère personnel, pour répondre à votre plainte ou pour faire valoir vos droits en tant que personne concernée.